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女性生殖道感染相關(guān)難點與熱點問題
發(fā)布時間：
2017-11-21
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生殖道感染呈現(xiàn)“兩高兩低”?女性生殖道感染（GTI）和性傳播感染是全球的重大社會及公共衛(wèi)生問題，已引起全社會的廣泛關(guān)注。如嚴(yán)重的宮頸癌、艾滋病。另外，很多疾病的源頭是感染，如腫瘤、代謝性疾病。產(chǎn)科中如早產(chǎn)、胎膜早破等，另外還可導(dǎo)致盆腔炎、不孕等。?從發(fā)病率來看，感染性疾病是婦產(chǎn)科最常見的疾病。生殖道感染是危害我國女性健康的第一殺手。根據(jù)國家衛(wèi)計委最新的資料統(tǒng)計，現(xiàn)在每年婦產(chǎn)科門診就診人數(shù)能達到7億
生殖道感染呈現(xiàn)“兩高兩低”
女性生殖道感染（GTI）和性傳播感染是全球的重大社會及公共衛(wèi)生問題，已引起全社會的廣泛關(guān)注。如嚴(yán)重的宮頸癌、艾滋病。另外，很多疾病的源頭是感染，如腫瘤、代謝性疾病。產(chǎn)科中如早產(chǎn)、胎膜早破等，另外還可導(dǎo)致盆腔炎、不孕等。
從發(fā)病率來看，感染性疾病是婦產(chǎn)科最常見的疾病。生殖道感染是危害我國女性健康的第一殺手。根據(jù)國家衛(wèi)計委最新的資料統(tǒng)計，現(xiàn)在每年婦產(chǎn)科門診就診人數(shù)能達到7億人次，統(tǒng)計中有一半左右是與炎癥相關(guān)的疾病。由于生殖道感染，每年會有2000萬不孕不育的育齡婦女就診，每年早產(chǎn)、胎膜早破大概200萬人。感染導(dǎo)致的早產(chǎn)、胎盤早破、新生兒死亡占第一位。全球每年新發(fā)宮頸癌15萬人，我國占1/4-1/3。而且由于診斷的不確切，很多患者復(fù)發(fā)。
我國GTI診治現(xiàn)狀是“兩高兩低”。第一，費用高，年花費至少7000億元；第二，復(fù)發(fā)率高，炎癥復(fù)發(fā)率為50%左右；第三，治愈率低，不足60%；第四，抗生素合理使用率低，WHO規(guī)定住院患者抗菌藥物使用率應(yīng)低于30%，這個比例在我國可以達到60%-80%。
女性陰道微生態(tài)評價體系
面對越來越多的耐藥菌株的出現(xiàn)，各種傳染病卷土重來，抗菌藥物逐步無效化，醫(yī)學(xué)界迫切需要一種全新的理念和方法打破由于大量、過量使用抗菌藥物引起的這一怪圈。人體微生態(tài)學(xué)的興起是人類大量使抗菌藥物后的一個反思，也是人類期望回歸自然的一種行動。
2015年3月31日，第五屆國際人類微生物組聯(lián)盟學(xué)術(shù)會議在盧森堡市舉行。主題是人類微生物組研究在健康和疾病中的未來方向?？隙韧纳谌梭w的益生菌生物對皮膚黏膜的保護作用，以及當(dāng)平衡打破后與炎癥、某些代謝性疾病發(fā)生相關(guān)。提出的新觀點是人體各種微生物的代謝產(chǎn)物與心腦血管疾病的發(fā)生、神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育密切相關(guān)。
1.陰道微生態(tài)的評價體系
微生態(tài)系統(tǒng)是人體的有機組成部分。人體正常菌群種類有1000余種，數(shù)量100萬億個（人體體細(xì)胞僅10萬億個），平均重約1.2-1.5kg，相當(dāng)于肝臟的重量。益生菌相當(dāng)于我們的另一個器官，一個被遺忘的器官。陰道微生態(tài)研究的核心內(nèi)容是陰道微生物菌群，國外開始把陰道免疫環(huán)境研究放入其中。
陰道是對外開放的環(huán)境，現(xiàn)在通過分子生物學(xué)檢測，陰道內(nèi)的菌可以達到幾百甚至上千種。主要存在的是乳桿菌。乳桿菌是健康育齡女性陰道內(nèi)最常見的乳桿菌種。我國育齡期健康女性最常見陰道優(yōu)勢菌種為卷曲乳桿菌、加氏乳桿菌、惰性乳桿菌。
陰道感染的菌群演變特點為：產(chǎn)過氧化氫的乳酸菌數(shù)量和功能是否正常決定了陰道是否感染。如果乳酸桿菌被某一類微生物取代，會產(chǎn)生各種不同的疾病。被真菌取代，產(chǎn)生外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）；被細(xì)菌中的厭氧菌感染，發(fā)生細(xì)菌性陰道病（BV），被需氧菌感染，發(fā)生需氧菌陰道炎（AV）；被滴蟲感染，發(fā)生滴蟲性陰道炎（TV）；被支原體衣原體感染。還有一種特殊的病，即細(xì)胞溶解性陰道?。–V），是不明原因乳桿菌增長過度導(dǎo)致。臨床上陰道炎50%左右為混合性感染。
2.陰道微生態(tài)評價內(nèi)容：
（1）形態(tài)學(xué)檢測：革蘭染色鏡檢，包括菌群的密集度、菌群的多樣性、優(yōu)勢菌、病原微生物。
（2）功能檢測：每種菌會產(chǎn)生相應(yīng)的酶，但是很多種菌也可能會產(chǎn)生相同的酶。所以評價系統(tǒng)要將形態(tài)和功能結(jié)合在一起。乳桿菌產(chǎn)生過氧化氫，白細(xì)胞產(chǎn)生白細(xì)胞酯酶。
（3）陰道理化環(huán)境：pH測定，可以初步反應(yīng)陰道環(huán)境是否出現(xiàn)紊亂。
中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科感染協(xié)作組推薦陰道炎診斷方案是：采用形態(tài)學(xué)檢查+功能學(xué)檢查組合分析的方法，能夠把微生態(tài)病原體全面、系統(tǒng)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的診斷出。
3. 陰道微生態(tài)檢測意義
陰道微生態(tài)評價系統(tǒng)及陰道炎診斷平臺，特別適合于診斷混性陰道炎?？梢砸淮涡浴⒖焖僭\斷需氧菌陰道炎（AV）、細(xì)菌性陰道?。˙V）、細(xì)胞溶解性陰道?。–V）、滴蟲性陰道炎（TV）、外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）及菌群的各種異常。評估預(yù)后，有利于制定治療方案。對于使用、終止使用微生態(tài)調(diào)節(jié)劑有循證依據(jù)。
陰道炎癥的治療原則是抗菌-修復(fù)-恢復(fù)微生態(tài)。合理使用抗生素，修復(fù)受損的陰道黏膜。微生態(tài)調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用：益生元、合生元、益生菌等。
陰道炎診斷治療思路的新突破是原來治療的出發(fā)點是治病，現(xiàn)在稱為恢復(fù)健康；抗感染戰(zhàn)略由殺菌變?yōu)榇龠M益生菌增長；在單純的抗生素抗感染基礎(chǔ)上，加上微生態(tài)調(diào)節(jié)劑。
生殖道感染的規(guī)范化診療
1. 常見陰道炎
BV--多種厭氧菌、雜菌等感染。治療金標(biāo)準(zhǔn)：甲硝唑0.4g，bid，連續(xù)7天。
VVC—真菌感染。達克寧，但已經(jīng)出現(xiàn)耐藥性。
TV—滴蟲感染。甲硝唑2g頓服，比局部使用和分次拉長使用效果明顯好。妊娠期尤其早孕階段盡量不口服，小劑量拉長用。
AV—需氧菌感染。用頭孢類抗生素治療，頭孢過敏的話可以選擇紅霉素或阿奇霉素類，連續(xù)7天。
CV—乳桿菌過度增生。局部處理，生理鹽水沖洗，3-5天。
2. 混合性陰道炎
原則是哪個最重先治療哪個。
老年性、幼女性陰道炎以激素水平低的細(xì)胞感染為主：將炎癥消除，老年人可以局部補充激素類藥物。
難治性陰道炎的診治思路
難治性陰道炎的診治思路有五個步驟。1.尋找病因；2.準(zhǔn)確尋找致病微生物；3.鑒別單純與混合感染；4.尋找敏感抗菌藥物；5.治療思路，每個人都需要個體化。
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